市医保中心主任周春林走进行风热线
发布日期：2011-07-22
7月20日，泰州市医保中心主任周春林做客行风热线， 就市民所关心的医疗保险方面的热点问题与听众做了专题交流。以下为文字版内容。
文字实录
[凤城网友]：企业参保，城镇职工缴五险的参保人员，后十五的一次性缴费，个人要缴多少？单位要缴多少？参加四险的是不是同等标准？
[回复]：不管是四险还是五险，到达退休年龄缴纳医疗保险一次性费用政策都是一样的。具体单位缴多少个人缴多少，要看当年的缴费基金以及之前缴纳的年限，综合计算。
[凤城网友]：养老保险是交15年，医保是不是缴的年数越多，保险越多？
[回复]：目前市区基本医疗保险在到达退休年龄后，需要缴足15年的一次性医疗保险费。在到达退休年龄之前，正常缴纳按照政策即可享受相关医保待遇。
[凤城网友]：我参加的是新农合请问一下手术中的材料费（如钢板、钢钉等）如何报销？报销比例是多少？
[回复]：如果您是开发区周山河的新农合参保人员，材料费进口的个人负担40%，国产个人负担20%，6000元封顶。如果您不是上述地区的参保人员，请咨询相关新农合经办机构。
[凤城网友]：为什么住院的自费部分不能用医保卡上的钱？卡上的钱不也是我们自己的钱吗？难道非要去药房买药？还是去一些规定的地方消费？最需要的地方不给用不是非要人家去找医保卡兑换现金么？
[回复]：住院部分的自费部分可以用个人账户上的钱来抵冲。出院后可凭发票到所属医保经办机构办理手续。目前市区个人帐户不仅可以用来购买药品，还可以购买医疗器械，达到一定数额，还可以到定点健身场所健身消费。
[凤城网友]：请问企业参加医疗保险要不要等六个月以后享受？
[回复]：如果是单位为职工缴纳医疗保险的，当月参保，次月享受，没有六个月等待期。
[凤城网友]：你好！医保断档了怎么办？自己可以补交吗？是每月一交，还是可以半年或者一年一交？
[回复]：医保断档后，可以续缴。既可以一年一缴，也可以半年一缴，还可以通过邮政银行每月代扣代缴。
[凤城网友]：你好！过了退休年龄的人，今年参加城乡医疗保险费要缴多少钱？
[回复]：如果您是泰州市区非农户口，以前未参加灵活就业人员基本医疗保险，超过退休年龄的，参保需要一次性缴纳医疗保险约22800多元。
[凤城网友]：街头上有时会看到医保卡兑换现金等广告。
[回复]：如果定点零售药店有医疗保险方面的违规行为，欢迎拨打86606546投诉举报。建议参保人员不要把卡中的个人帐户兑换现金，实际上这种行为损害了参保人员自身的利益。
[凤城网友]：医保卡余额达到多少可以去健身场所刷卡消费？
[回复]：医保卡余额达到3000元就可以到定点健身场所刷卡消费。3000元—4000元可以消费500元；4000-6000元可以消费1000元；6000元以上可以消费1500元。
[凤城网友]：伽马刀如何报销？是不是出院后凭发票报？
[回复]：伽马刀一般限头部治疗，个人自付50%，可以在医院直接结算。
[凤城网友]：家里的亲戚在医院住院时被查出肿瘤，住院了2两个月（其实疗程还没结束），自付8000多元，社保承担5万多，突然医生说医保处给医院压力，住院病人医疗费一次性不能超过太多，必须要周转，即先办理出院手续在办理入院手续！这样却耽误了病人的治疗周期。请问是不是有这样规定？一次性住院不能超过一定时间，不能超支?否则就要让病人出院在入院？
[回复]：除了年度结转，应该不存在你所说的上述情况。如果有上述情况发生，欢迎拨打86606546投诉举报。
下线答复
[张先生]：东郊卫生院交200元居民医保，现东郊卫生院没有了，到哪里缴医保，到哪里看病
[回复]：经与当事人联系，该当事人为城镇居民基本医疗保险参保人员，首诊定点为城东社区卫生服务中心（东郊卫生院），他以后享受门诊统筹可以直接到城东社区卫生服务中心实时刷卡治疗，如需住院，须到城东社区卫生服务中心（东郊卫生院）办理转诊手续，待出院后，将有关资料交城东社区卫生服务中心（东郊卫生院）给予报销。
[严先生]：有慢性病医保，患有脑梗引起感冒发烧，医保中心不予报销，为何？
[回复]：该参保人员为城镇职工基本医疗保险人员，已申请慢性病种，同时经常患感冒发烧。我们向他解释，慢性病报销只能报销他所申请的慢性病用药部分，对于平时的感冒发烧，建议他参加门诊统筹，就近选择一家门诊统筹定点社区卫生服务中心，如患感冒发烧时，每次起付段只要40元，超过部分可报销40%，全年共可报销500元，可减轻他的个人负担。
[周先生]：看门诊时候，是否有具体限额？
[回复]：经与当事人联系，该当事人为城镇居民基本医疗保险人员，我们向他详细讲解了居民门诊统筹政策，告知他，按照政策规定，他参保时选择的首诊社区卫生服务中心即为他的门诊统筹定点医疗机构，如果他平时看普通门诊，可直接携带居民IC卡到首诊社区卫生服务中心，每次起付段只要40元，超过部分可报销40%，全年共可报销500元。
[赵先生]：农村农保50元，我买的是200元，农村户口能否买200元的，医保讲不好买，我父母都是农村人，将来怎么办？
[回复]：经电话了解，当事人父母已于2006年参加城镇居民医保，建议其每年4月到6月正常缴纳医疗保险费，即可享受相关医保待遇。
[徐先生]：胆结石，要求到人民医院看，如何办这个手续？
[回复]：经了解，当事人为海陵区新农合参保人员，我们立即转交海陵区医保处处理此事。海陵区医保处派人向该当事人了解情况，该当事人患胆结石，要求到人民医院就医，海陵区医保处答复，他只要携带门诊病历和参保本到泰东镇新农合管理办公室（设在泰东卫生院内）办理转诊手续，泰东镇新农合管理办公室开具转诊单后，他就可以到人民医院就医。由于人民医院实时结算程序目前还在测试阶段，他需要垫付医疗费用，出院后到泰东镇新农合管理办公室报销相关医疗费用。
[张女士]：女孩9岁，想买医疗保险，有哪些可以选择？
[回复]：经与当事人联系，该当事人女儿为城东小学学生，已在学校参加了学生少儿医疗保险。我们答复，目前人社部门经办的学生少儿基本医疗保险只有这一种，每年只需要缴纳30元，就可以享受意外伤害门诊、大病门诊和住院报销等三种医疗待遇，由于城东小学属于海陵区管辖范围，如果当事人女儿发生相关医疗费用，可到海陵区医疗保险处办理报销手续。
[谢先生]：父母60多岁，想参加医保，能否一次性缴纳某种保险，父母有保障
[回复]：由于当事人为高港人，我们立即转给高港区人力资源和社会保障局征缴中心，经征缴中心相关人员与当事人联系，当事人父母均已60岁以上，想参加医保。征缴中心答复，由于其父母已超过退休年龄，按照高港区相关政策规定，建议他们参加农村养老保险，在参加农村养老保险后，可以选择一次性缴纳相关费用，参加医保。该当事人表示只是政策咨询，他对整个答复过程及结果均表示非常满意。
